患者介绍

姓名：樊晓琴     

性别：女    

年龄：31岁    

地址：湖北省十堰市民政局

主诉：胸背部疼痛4月余

 

▲  夏院长与樊晓琴及其家人合影

现病史：患者自诉4月前无明显诱因感左侧胸部疼痛，无发热盗汗等症状，到当地医院拍片示「左肺结核性胸膜炎」，行抗痨治疗，疼痛稍减轻，后出现背部疼痛，弯腰痛甚，于2003年8月在太和医院做CT，MRI检查示「第8胸椎体结核」，继续抗痨治疗，疼痛减轻，于2003年11月来我院就诊，门诊以「第8胸椎体结核」收入院。

 

专科检查：患者神志清楚，精神一般，营养中等，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。瞳孔等大等圆。胸廓对称。双肺呼吸音清。心率80次/分。率齐。未闻及病理性杂音。腹平软。肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛，脊柱正常生理弯曲，胸6-8椎体轻微压痛，四肢活动自如，神经系统查无异常，舌质淡，苔薄白，脉沉。胸6-8椎体压痛，椎旁无明显压痛，胸前屈后伸稍受限，双下肢活动感觉正常。

 

诊疗计划：

 

1、骨科护理常规 

2、二级护理 

3、优质蛋白饮食 

4、平卧硬板床

5、中医辩证为骨痨（阴虚痰凝）

6、治则：培补肝肾、温阳化痰

7、具体药物：胸背部外贴骨炎拔毒膏、口服骨炎散结丸

8、抗痨对症治疗

 

入院时间：2003年11月12日

出院时间：2003年12月29日 

 

入院后，完善相关辅检，明确诊断。予以骨炎拔毒膏外贴、口服二号太宝丸，配合抗痨，中草药汤剂口服等治疗，胸背部疼痛基本消失，经患者提出，准其出院。

 

病情转归：
 

 

出院医嘱：

 

1、平卧硬板床休息，勿弯腰负重。

2、继续骨炎系列内外兼治。 

3、定期复查，不适随诊。